Форма 1
КИВИ Банк (АО)	
Наименование банка ПС
Паспорт сделки  от		№									/					/					/		/		
1. Сведения о резиденте
1.1. Наименование		
1.2. Адрес:	Субъект Российской Федерации		
	Район		
	Город		
	Населенный пункт		
	Улица (проспект, переулок и т.д.)		
	Номер дома (владение)		Корпус (строение)		Офис (квартира)		

1.3. Основной государственный регистрационный номер																
1.4. Дата внесения записи в государственный реестр			.			.					
1.5. ИНН/КПП													/										
2. Реквизиты нерезидента (нерезидентов)
Наименование	Страна	
	наименование	код	
1	2	3	

3. Общие сведения о контракте
№	Дата	Валюта контракта	Сумма контракта	Дата завершения исполнения обязательств по контракту	
		наименование	код			
1	2	3	4	5	6	
						
4. Сведения об оформлении, о переводе и закрытии паспорта сделки
№ п/п	Регистрационный номер
банка ПС	Дата принятия паспорта сделки при его переводе	Дата закрытия паспорта сделки	Основание закрытия паспорта сделки	
1	2	3	4	5	
1	2241/0000	Х			
					
5. Сведения о переоформлении паспорта сделки
№
п/п	Дата	Документ, на основании которого внесены изменения в паспорт сделки	
		№	дата	

6. Сведения о ранее оформленном
паспорте сделки по контракту									/					/					/		/		
7. Справочная информация
7.1. Способ и дата представления резидентом документов для оформления
(переоформления, принятия на обслуживание, закрытия) паспорта сделки				
7.2. Способ и дата направления резиденту оформленного (переоформленного,
принятого на обслуживание, закрытого) паспорта сделки				

От имени Клиента:                                 Ответственное лицо уполномоченного банка:

__________________/Ф.И.О./                       ____________________/Ф.И.О/                                                                                                                                

_________________/Ф.И.О./
М.П.                                                 М.П.